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インフルエンザワクチンを接種される方

2017年度インフルエンザ予防接種についてのお知らせです。

2017インフルエンザ接種料金表

  • インフルエンザ予防接種は予約なしの当日接種のみになります。
  • ワクチンの在庫状況によっては、お断りさせて頂く場合がございます。
  • 平日と土日で金額が異なりますので予めご了承ください。
  • インフルエンザ予防接種が初めての方が小児科・総合をご案内させて頂きます。
  • 鶏肉・卵アレルギーや喘息をお持ちの方は、接種ができない場合がございます。小児科・内科にご相談ください。
  • 妊娠・授乳中の方は、内科・婦人科にご相談ください。
  • 来院される前に、自宅で体温を測っていただき予診票に記入をしてください。
    (37.5℃以上の場合接種はできません)
  • 抗生剤を内服中の方は接種できない場合がございます。
  • お子様が接種される場合は、母子手帳をご持参ください。
  • 18歳未満の方は、必ず保護者同伴でお願いします。保護者以外の方が同伴される際は委任状が必要になります。18歳~19歳の方が1人で接種される際は承諾書が必要になります。

 接種可能時間

平日 9:00~13:00 15:00~19:00

土日 9:00~12:00 13:00~15:00

※受付終了30分前は混雑が予想されますので予めご了承ください。

インフルエンザワクチン接種予診票をこちらからダウンロードして頂き、ご記入の上ご来院下さい。
(事前にご記入ご持参いただくと受付でのお伺い項目が短縮されます。)

全員共通書類

インフルエンザワクチン接種予診票

19歳までの方

母子手帳確認書(19歳まで記入要)インフル接種用
※母子手帳は当日必ずご持参下さい。

中学生までは保護者同伴となりますので、お子様のみでの来院の場合は予防接種をお断りさせて頂きます。高校生以上20歳未満の方は、同意書を持参した場合にかぎり保護者の同伴がなくても接種可能となります。
以下データを印刷、記入のうえ当院にご持参ください。

高校生以上20歳未満で保護者同伴しない方

高校生以上20歳未満ワクチン接種同意書

 

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